Vrste i oblici prostatitisa kod muškaraca: uzroci, simptomi i dijagnoza, liječenje

Od anatomskog latinskog izraza prostata, što znači prostata, nastao je naziv bolesti - prostatitis. Dijagnostikuje se samo kod muškaraca, jer je prostata muški organ. Suprotno popularnom mišljenju, upala prostate nije rasprostranjena bolest. Incidencija – 9% svih uroloških dijagnoza. Međutim, hronični prostatitis je najčešća urološka bolest kod muškaraca mlađih od 50 godina, bolest je ozbiljna, ima neprijatne posledice i u određenoj fazi je prilično opasna. Hajde da razumemo vrste i znakove prostatitisa.

Uzroci i klasifikacija

Svi uzroci upale prostate dijele se u dvije grupe - infektivne i neinfektivne.

Tabela: Grupe uzroka prostatitisa - poređenje

Zarazno	Neinfektivno
Seksualno prenosive infekcije. Hronična infektivna žarišta u organizmu: sinusitis, bubrežna patologija, hronični stadijum tonzilitisa itd. Infekcija se može formirati u prostati nakon operacije na genitourinarnim i karličnim organima.	Razlozi za pojavu neinfektivnog prostatitisa mogu se grupisati u opšti deo – nepravilan način života. Bolest je uzrokovana: smanjena fizička aktivnost; sjedilačka aktivnost ili jednostavno produžena neaktivnost; hipotermija; nedovoljno jak imunitet; seksualna neaktivnost (apstinencija); seksualna hiperaktivnost; alkohol i druge štetne ovisnosti u prevelikim količinama.

Između ostalog. Formiranje prostatitisa ne prethodi uvijek izoliranom prodiranju patogena u organ. Nastanku bolesti mogu doprinijeti razne ozljede, hormonske patologije, poremećena cirkulacija limfe ili stagnacija krvi.

1. Najčešći patogen je Escherichia coli. U 86% slučajeva upalu prostate uzrokuje E. coli.
2. Nakon toga slijede bakterije klebsiella.
3. Bakterije iz roda proteus.
4. Gram-pozitivne bakterije enterokok.
5. Gram-negativna pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa).

Takvi specifični patogeni, kao što su Kochov bacil ili Treponema pallidum, u vrlo rijetkim slučajevima uzrokuju prostatitis.

NIH USA Classifier

Upala prostate je bolest praćena upalnim procesom koji je u njoj lokaliziran. Trajanje procesa ovisi o obliku bolesti - akutnom ili kroničnom. Drugi se dijagnosticira ako proces traje duže od tri mjeseca.

Cijeli svijet koristi klasifikator, koji je 1995. godine odobrio Nacionalni institut za zdravlje Amerike. Sadrži četiri kategorije i dvije potkategorije.

Tabela: Kategorije prostatitisa i opis

Kategorija	Opis
Akutni oblik	Dijagnostikuje se akutna upala prostate infektivne prirode. Ima sljedeće karakteristike: postoje bakterije u urinu; telesna temperatura raste; povećan nivo leukocita; postoji intoksikacija.
Hronični oblik (bakterijski)	Postoje znaci upale. Leukociti i broj bakterija u sekretu ejakulata i prostate premašuju normu. Test urina pokazuje visok broj leukocita i prisustvo patogenih bakterija.
Hronični oblik (abakterijski), koji se naziva i sindrom karlične boli	Glavni klinički simptom je prisustvo boli duže od tri mjeseca. U isto vrijeme, patogeni mikrobi se ne otkrivaju u sekretima, urinu i ejakulatu. Hronični oblik (abakterijski), koji se naziva i sindrom karlične boli
Hronični oblik sa znacima upale	Sindrom produžene boli, praćen viškom broja leukocita. Standardni opšti testovi ne otkrivaju prisustvo patogena.
Hronični oblik bez znakova upale	Bolni sindrom je prisutan, ali nivo leukocita nije prekoračen, a patogeni organizmi se ne otkrivaju standardnim metodama.
Asimptomatski oblik kroničnog prostatitisa	Kao što slijedi iz oznake, bolest se javlja u odsustvu simptoma. Može se nasumično otkriti izvođenjem dijagnostičke histologije.

Između ostalog. Ova klasifikacija ne uključuje granulomatozni prostatitis, koji je rijedak i smatra se jednim od kroničnih podforma.

Akutni prostatitis

Upalna bolest prostate u akutnom obliku spada u prvu kategoriju i bakterijske je prirode infekcije.

Akutni prostatitis je akutna upalna bolest prostate uzrokovana bakterijskom infekcijom njenog tkiva

Bitan! Ovo stanje se razlikuje od svih drugih oblika po tome što je u akutnoj fazi pacijentu potrebna hitna medicinska pomoć.

Bolest je uzrokovana bakterijama koje su prisutne u mikroflori tijela, što predstavlja normu. Ali kada se useve u prostatu, pod uticajem pratećih faktora, razvijaju upalni proces koji se brzo pogoršava.

Između ostalog. U rijetkim slučajevima može doći do pogoršanja upalnog procesa prostate kao posljedica komplicirane biopsije organa.

Simptomi

Bolesnici s akutnom upalom žale se na sljedeće simptome.

1. Groznica i drhtavica.
2. Promjena u povišenu rektalnu temperaturu.
3. Razlika od jednog stepena ili više između očitavanja telesne temperature i rektalne temperature (obično ½ stepena).
4. Bolni osjećaji bola u lumbalnoj regiji, bol koji okružuje cijeli donji dio leđa.
5. Bol u karlici, donjem dijelu trbuha, duboko u perineumu, oko anusa.
6. Bolni bol u preponama i skrotumu.
7. Prečesto mokrenje.
8. Nikturija je potreba za mokrenjem, određena nagonom noću.
9. Dizurija je bolno mokrenje, praćeno pečenjem i peckanjem.
10. Otežano mokrenje sa mogućim zadržavanjem (stagnacijom) urina.
11. Intoxication.
12. Glavobolja i bol u mišićima.
13. Slabost, umor.
14. Zatvor ili bolno pražnjenje crijeva.
15. Hemospermija - krvni elementi u ejakulatu.
16. Ispuštanje tečnosti iz uretre: belo, bezbojno, zelenkasto ili žuto.

Bitan! Akutni oblik je rjeđi od ostalih, ali može uzrokovati pojavu sepse, cistitisa, pijelonefritisa i drugih uzlaznih infekcija, pa je ako se otkriju njegovi znakovi potrebna hitna hospitalizacija.

Dijagnostika

Akutna upala prostate se dijagnosticira nedvosmisleno, zbog tipičnih simptoma i izražene težine.

Minimalni obim dijagnostičkog pregleda uključuje sljedeće postupke:

• Mjerenje rektalne temperature i poređenje njenih pokazatelja sa indikatorima tjelesne temperature;
• Vizualni pregled prepona i perineuma;
• Taktilni pregled anusa i limfnih čvorova;

• Opća analiza krvi i urina za identifikaciju akutne faze, test sa četiri stakla;
• Bakteriološki pregled sekreta prostate i urina;
• Mikroskopski i PCR pregled iscjedka iz uretre (bris iz uretre);

• TRUS žlijezde;
• Biopsija odabranih područja;
• CT i MRI područja karlice.
• Magnetna rezonanca prostate

Kao što je već napomenuto, rektalna temperatura će biti viša, čineći razliku u odnosu na tijelo za više od ½ stepena.

Prilikom palpacije analnog prolaza pacijent osjeća oštar bol. Prostata je uvijek hiperemična i otečena. Takođe je vruć, rastegnut (uvećan) i sadrži nehomogene zbijenosti.

Između ostalog. Često je u akutnom periodu palpacija otežana ili čak nemoguća zbog nepodnošljive boli. U tom slučaju se primjenjuje analgezija, praćena sedacijom, za ublažavanje boli i grčeva.

Urin sadrži povećan broj leukocita. Bakterija se otkriva iz svih bioloških tečnosti uzetih za analizu, ili iz bilo koje od njih. U krvi, slika je tipična za akutne infektivne procese. Sepsa je izuzetno rijetka komplikacija, izaziva jaku temperaturu, preoštrenost simptoma i intoksikaciju. Ovi znakovi zahtijevaju obaveznu hemokulturu.

Bitan! Jedna od dijagnostičkih procedura je masaža prostate za oslobađanje sekreta. Ali u akutnom procesu je zabranjeno, jer može dovesti do širenja infekcije na cijelo tijelo i formiranja akutne sepse.

Budući da su bakterije u akutnoj fazi prisutne u gotovo svim biološkim tečnostima i lako se izoluju tokom analize, odliv sekreta stimulativnom masažom nije potreban.

Također nema indikacija za egzacerbaciju u biopsiji prostate, jer može dovesti do kolateralne infekcije.

Bakterijski prostatitis u hroničnoj fazi

Slika se razlikuje od kliničke slike akutnog oblika po slabosti izraženosti simptoma ili njihovom virtualnom odsustvu. Povišena temperatura, jak bol, intoksikacija, odnosno sve gore navedene znakove akutne faze pacijent će osjetiti tek kada se kronični oblik pogorša.

Simptomi

U kroničnom toku, simptomi se brišu, a pritužbe pacijenta mogu biti sljedeće.

1. Urinarna disfunkcija.
2. Promjena (pogoršanje) erekcije.
3. Silazna, do potpunog nestanka, seksualna želja.
4. Nekontrolisana kašnjenja ili prerana ejakulacija.
5. Razdražljivost i povećana emocionalna pozadina.
6. Depresivna osećanja, anksioznost.

Savjet. Kao što vidite, kod hronične forme nema razloga za hitnu hospitalizaciju (a ponekad čak i za odlazak lekaru), barem ne značajni. Ali bolest treba odmah liječiti, jer svaki kronični proces prije ili kasnije poprima pogoršan oblik, a emocionalna iskustva i ugnjetavanje intimne sfere značajno smanjuju kvalitetu života.

Dijagnostika

Bez akutnih simptoma, dijagnoza postaje teža. Bolest nije toliko izražena, a simptomi se mogu dvosmisleno tumačiti, jer su istovremeno znakovi brojnih bolesti, a ne samo upale prostate.

Dijagnostički algoritam je sljedeći.

1. Uzimanje anamneze, procjena općeg kliničkog stanja.
2. Opšti pregled urina, uzimanje kulture na promjene u mikroflori.
3. Isključivanje infekcija koje se dobijaju putem genitalnog trakta (PCR studija).
4. Uroflowmetrija je proces praćenja promjena u ritmu mokrenja.
5. Ispitivanje sekreta na prisustvo PSA antigena u tečnosti.
6. Ultrazvuk ne samo prostate, već i karlice i peritoneuma, kako bi se isključile dijagnoze treće strane.
7. Urografija.

Abakterijski prostatitis u kroničnom obliku

Vrsta prostatitisa nazvana hronični abakterijski prostatitis, ili, kako se još naziva, sindrom hronične karlične boli, postala je široko rasprostranjena.

Ako postoji mogućnost upale prostate nebakterijske prirode, kada se uzročnik ne otkrije u početnim studijama, potvrđuje se dijagnoza abakterijskog prostatitisa. Ako se na vrijeme ne dijagnosticira i ne liječi, nastaje kasni stadijum koji će biti praćen stalnim bolovima, a sva pomoć pacijentu će se svesti samo na privremeno suzbijanje simptoma lijekovima.

Simptomi

Karakteristični simptomi nebakterijskog prostatitisa.

1. Bol u predelu karlice, bol u perineumu, bol u donjem delu leđa.
2. Neugodno mokrenje.
3. Neugodan seksualni odnos, praćen mučnim bolnim osjećajima.
4. Gastrointestinalni poremećaji raznih vrsta.
5. Slabost, letargija.
6. Nesanica.
7. Depresivna stanja u kasnijoj fazi.

Sindrom karlične boli javlja se uglavnom zbog promjena u neuromuskularnim procesima organa prostate. Glavni razlozi su stres i sjedilački način života.

Dijagnostika

Nakon asimptomatskog oblika, dijagnoza ove bolesti je najteža. Specifičnost postavljanja dijagnoze je da doktori moraju da rade po isključenju, pri čemu se odbacuju svi drugi oblici bolesti i dijagnoze trećih lica.

1. Prvo, kada pacijent dođe, doktor pregleda njegovu istoriju bolesti.
2. Zatim se saslušavaju postojeće žalbe.
3. Nakon toga slijedi uputnica za detaljnu analizu krvi.
4. Kultura se radi kako bi se provjerilo prisustvo mikroorganizama u urinu.
5. Radi se bakterijski bris.
6. Sekret prostate treba kultivisati za infekcije.
7. Ako je u krvnom testu prekoračen nivo leukocita, a u urinu i sekretu nisu otkriveni patogeni, pacijent se šalje na ultrazvuk ili magnetnu rezonancu.

Ultrazvukom se može otkriti povećana prostata, a u nedostatku vidljivog povećanja žlijezde, promjene na zidovima organa. MRI daje trodimenzionalnu sliku promjena na nervnim završecima, koja se može koristiti za identifikaciju lokacije i stepena njihovog uklještenja.

Asimptomatski kronični prostatitis

Budući da se ovaj oblik javlja bez simptoma, malo je znakova ove bolesti. Dijagnostikuje se prisustvom asimptomatske bakteriurije, što je uporna kolonizacija urinarnog trakta bez simptoma.

Dijagnoza bakteriurije temelji se na uzorcima urina koji su sakupljeni u što sterilnijim uvjetima i dostavljeni u laboratorij prije početka rasta bakterija.

Također, drugi znak u dijagnozi asimptomatskog prostatitisa je leukociturija, koja je posljedica upalnog procesa u mokraćnoj bešici. Otkriva se mikroskopskom analizom sedimenta urina.

Liječenje različitih oblika prostatitisa

Liječenje prostatitisa provodi se uglavnom konzervativno. No, u posebnim slučajevima koristi se kirurško liječenje, koje, međutim, nije vrlo često zbog niske učinkovitosti i otkrivanja brojnih postoperativnih komplikacija.

Operacija

Potpuni oporavak nakon operacije prostate opažen je u samo 45% pacijenata. U 40% bolesti dolazi do recidiva.

Između ostalog. Gotovo 80% operisanih pacijenata ima komplikacije u vidu gubitka seksualne funkcije, ponovne ejakulacije, suženja uretera i drugih opasnih patologija koje dovode do pogoršanja kvaliteta života i socijalnih pokazatelja.

Hirurško liječenje se propisuje samo za sljedeće stroge indikacije:

1. Neefikasnost nekirurške terapije tokom dužeg perioda.
2. Hitna stanja povezana s komplikacijama.
3. Formirani apsces prostate.
4. Upala karlice.
5. Paraproktitis je apscesna upala peri-intestinalnog tkiva.
6. Krv u mokraćnoj tečnosti.
7. Začepljenje mokraćnog kanala i, kao rezultat, anurija.
8. Kamenje koje nastaje u bešici zbog zadržavanja mokraće.
9. Benigna hiperplazija prostate u izraženom obliku.
10. Hronični prostatitis, koji izaziva onkološki proces.

Uz listu indikacija, postoji i niz zabrana hirurške intervencije:

• ako je starost iznad 70 godina;
• postoji akutna upala u genitourinarnim organima;
• postoji akutna respiratorna virusna infekcija;
• pacijent pati od kardiovaskularnih ili plućnih bolesti;
• pacijent ima hipotireozu;
• dijagnosticiran dijabetes;
• Pacijent pati od hemofilije.

Tabela: Opis hirurških metoda

Metoda	Opis
Prostatektomija	Potpuno uklanjanje organa prostate. Od njega se odrežu žile, organ se uklanja, uz paralelno uklanjanje obližnjih limfnih čvorova i sjemenih mjehurića. Operacija se može izvesti ili skalpelom ili uz pomoć endoskopa, u općoj anesteziji.
Resekcija prostate	Djelomično uklanjanje organa, koje može biti nekoliko vrsta, ovisno o dubini lezije. Može se izvesti skalpelom, laparoskopom ili resektoskopom (ova metoda je najmanje traumatična).
Circumcisio	Odsijecanje kožice koja pokriva glavu penisa. Na ovaj način se liječe neki kronični oblici prostatitisa, a i ova bolest se prevenira.
Drenaža apscesa	Javlja se kada je prostata ispunjena gnojem. Izvodi se pomoću punkcijske igle uz ultrazvučnu kontrolu operacije.

Konzervativni tretman

Terapija bakterijskog prostatitisa, kako akutnog tako i kroničnog, jedan je od najtežih zadataka savremene urologije. I iako su dostignuća medicine neosporna, potpuno izlječenje pacijenata od prostatitisa bez posljedica i recidiva nije moguće u 100% slučajeva, čak ni uz pravovremenu i tačnu dijagnozu.

Osobine liječenja akutnog procesa

Liječenje egzacerbacija temelji se na korištenju antibiotskih lijekova u kombinaciji. Nazivi lijekova i njihove karakteristike su dati u tabeli ispod.

Testiranjem i kulturom određuje se grupa antibiotika kako bi se odredio tip patogenog virusa koji ga inhibira. Uz pravilan odabir lijekova, učinak se javlja u roku od nekoliko dana. Ali proces liječenja se nastavlja najmanje četiri sedmice kako bi se u potpunosti eliminirao patogen i spriječio da bolest postane kronična.

Savjet. Poželjni su snažni baktericidni antibiotici, a doze bi trebale biti dovoljne da proizvedu baktericidni učinak, posebno kod pacijenata koji su predisponirani na imunosupresiju.

Dok se početni stadijum ili blagi oblik egzacerbacije prostatitisa može liječiti ambulantno, pacijenti s teškom intoksikacijom i pogoršanim općim stanjem podliježu hitnoj hospitalizaciji uz trenutnu intravensku primjenu antibiotika. Tokom terapije preporučuje se mirovanje u krevetu i nedostatak fizičke aktivnosti.

Osobine liječenja kroničnih bakterijskih i nebakterijskih oblika

Za kronični bakterijski proces koristi se dugotrajna antibakterijska terapija. Osim toga, propisuje se niz medicinskih blokova - od NSAIL, koji ublažavaju bol i upalu, do alfa-1 adrenergičkih blokatora za normalizaciju uretera, antidepresiva i sedativa.

Abakterijski prostatitis se liječi protuupalnim lijekovima.

Tabela: Sredstva za liječenje prostatitisa

Grupa sredstava
Antibakterijski lijekovi - eliminiraju bakterijsku komponentu
Nesteroidni protuupalni lijekovi – smanjuju bol, uklanjaju upalni proces
Hormonski - propisuje se kada su NSAIL neefikasni za istu svrhu.
Alfa-blokatori - opuštaju mišiće uretre, normalizirajući odljev mokraće.
Spazmolitici - opuštaju mišiće krvnih žila, normalizirajući odljev sekreta.
Mišićni relaksanti – opuštaju mišiće uretre i perineuma.
Bioregulatorni peptidi – normalizuju metaboličke procese u prostati.
Antidepresivi.
Biljni lekovi.

Što se tiče tradicionalne medicine, koja se u narodu toliko preporučuje za liječenje prostatitisa, ne postoje biljke ili biljne zbirke za te svrhe. Možete koristiti sljedeće biljke:

• stolisnik;
• elecampane;
• celandin;

• hop;
• Leuzea;
• lingonberry;

• kopriva;
• marshmallow;
• kamilica;
• bergenia.

Mješavina nekoliko komponenti u količini od četiri supene kašike sipa se u termos sa litrom kipuće vode i ostavi 12 sati. Nakon toga, infuzija se uzima oralno tri puta dnevno po jednu trećinu čaše. Tok liječenja je do četiri mjeseca i to samo za hronični prostatitis i nakon konsultacije sa ljekarom.

Savjet. Nema potrebe za pripremanjem domaćih čepića, klistira i sl. , jer to može uvelike štetiti procesu ozdravljenja. Kod akutnog prostatitisa masaža i sve vrste grijanja su također kontraindicirane, jer to može biti početak sepse.

Prostatitis nije smrtna kazna i ne znači nužno gubitak muškosti, nestanak seksualne funkcije i druge patologije koje mu se pripisuju kao nedvosmislen rezultat. Liječenje prostate je dug i težak proces, ali što prije obratite pažnju na prve znakove upale i počnete je liječiti, rezultat će biti potpuniji. <